Артроз суставов

Артроз – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией хряща и структурными изменениями головок входящих в него костей, а также явным или скрытым синовитом (воспалением синовиальной оболочки сустава). За последние 30-40 лет зафиксировано повышение заболеваемости артрозом в 9 раз¹. В 10–30% случаев артроз приводит к нетрудоспособности различной степени, причем возраст пациента является одним из наиболее важных факторов². Однако при правильном и своевременном лечении можно замедлить прогрессирование артроза и улучшить состояние и функционирование суставов.

Причины возникновения артроза

В основе развития артроза лежит нарушение метаболизма (обмена веществ) хрящевой ткани суставов. Это заболевание имеет много причин. К разрушению хряща и появлению в нем дегенеративно-дистрофических изменений приводят:

постоянная механическая нагрузка на сустав, особенно при наличии лишнего веса (чаще всего страдают коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы и суставы позвоночника);
травмы и микротравмы – повреждение связок (нестабильность сустава), разрывы менисков;
патология синовиальной оболочки, нарушении в ней секреции ряда веществ, изменения состава синовиальной жидкости;
ухудшение биосинтеза и ускорение разрушения в суставах хондроитина, глюкозамина, гиалуроновой кислоты, коллагена, S-аденозилметионина и других важных веществ;
недостаточная физическая активность, поскольку питание хряща осуществляется, когда он сжимается и расслабляется при движении.

Самая главная причина артроза – это возраст. Старение приводит к снижению функции хондроцитов (клеток хрящевой ткани), ослаблению и разрушению суставов, кальцификации хряща и формированию остеофитов – костных разрастаний (шипов) на головках (эпифизах) костей, входящих в суставы.

Если в патологический процесс вовлечена только хрящевая ткань сустава, то речь идет об артрозе. А когда сустав уже значительно поврежден и начинаются негативные изменения в костях, то это остеоартроз.

Признаки артроза

По внешнему виду признаки артроза незаметны, особенно на ранних стадиях. Первый симптом, которому обычно не придают значения, – это хруст в суставах (чаще всего в коленных, где развивается гонартроз). Позднее начинают все чаще возникать дискомфорт, скованность в суставах и боль и отеки в них. Со временем сустав может полностью разрушиться и утратить свою функцию.

Самую большую проблему создает боль в суставах, которая может быть разной¹:

Ночная боль. Связана с нарушением тока крови по венам, застоем крови, внутрикостной гипертензией. Интенсивность боли уменьшается утром при ходьбе.
Стартовая боль. Возникает в начале ходьбы после периода покоя, затем быстро исчезает.
Механическая боль. Возникает при нагрузке на сустав, постепенно усиливается к вечеру, после ночного отдыха исчезает. Может быть связана с раздражением синовиальной оболочки остеофитами.
Блокадная боль. Возникает при наличии в суставе постороннего тела – фрагмента хряща, защемленного между суставными поверхностями.

Степени заболевания

При артрозе нарушается регенерация хондроцитов – клеток хрящевой ткани. В результате она утрачивает плотность и упругость, становится не гладкой, а шероховатой, растрескивается, расслаивается, что затрудняет нормальное скольжение суставных поверхностей при движениях. Когда хрящевая ткань сильно повреждена, она перестает амортизировать нагрузку на кости, поэтому происходит деформация уже и костной ткани: в местах «соприкосновения» головок костей внутри сустава формируются костные разрастания – остеофиты. Их наличие усиливает боль в суставе.

Во время обследования пациента врачи определяют степень развития артроза¹:

Первая – размягчение суставного хряща. На этом этапе хрящ получает недостаточно питательных веществ и снижается его устойчивость к нагрузкам.
Вторая – приобретение хрящом волокнистой структуры, его фрагментация и эрозии на 50% толщины.
Третья – более глубокие эрозии, образование дефектов с поражением >50% толщины хряща.
Четвертая – образование трещин и других дефектов до самой подхрящевой кости.

Диагностика заболевания

В диагностике артроза используется ряд методов, чтобы определить наличие и степень заболевания:

Медицинский осмотр и анамнез. Врач проводит физический осмотр для выявления признаков артроза – болезненности, ограниченной подвижности, отечности, деформации суставов. Также важно обсудить с пациентом его медицинскую и семейную историю, а также возможные факторы риска.
Рентгенография. Это один из наиболее распространенных методов для диагностики артроза. Рентген позволяет визуализировать состояние костей и суставов, а также выявить дегенеративные изменения, характерные для артроза.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. МРТ и КТ дают подробное изображение мягких тканей, включая хрящи и сухожилия. Эти методы позволяют точно определить степень повреждения суставов и окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование. УЗИ может быть использовано для визуализации суставов и оценки степени воспаления и дегенерации.
Лабораторные анализы. Несмотря на то, что артроз затрагивает хрящи и кости, есть биологические маркеры, которые помогают в его диагностике. Для их оценки проводятся анализы крови и синовиальной жидкости. Так, при артрозе значительно повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Врач травматолог-ортопед может использовать также клинические критерии и шкалы, разработанные, чтобы оценивать степень разрушения суставов и влияния артроза на повседневную жизнь пациента.

Профилактика артроза

Профилактика артроза помогает поддерживать здоровье суставов – снижать или тормозить риск развития дегенеративных изменений, избежать инвалидизации. Вот некоторые важные рекомендации:

Ведите здоровый образ жизни. Обеспечьте балансированное питание, богатое витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые важны для здоровья костей и суставов. Поддерживайте нормальную массу тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Регулярно делайте зарядку – физические упражнения улучшают обмен веществ в суставах, а также укрепляют мышцы, поддерживающие суставы.
Контролируйте свои заболевания. Сахарный диабет, ожирение, аутоиммунные недуги могут увеличивать вероятность развития артроза. Следуйте рекомендациям врача по лечению таких заболеваний. Проходите регулярные медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для артроза.
Поддерживайте суставы. Избегайте чрезмерных нагрузок, особенно при поднятии и переносе тяжестей, чтобы не травмироваться. Выполняя физические упражнения, обращайте внимание на правильную технику и избегайте излишних нагрузок. Принимайте хондропротекторы, поскольку средства этого класса непосредственно влияют на суставы – улучшают состояние хрящевой ткани, препятствуют ее повреждению и уменьшают болевые ощущения. Универсальный хондропротектор, который подходит всем, содержит S-аденозилметионин.

Бурьянов А.А. Боль в суставах. Остеоартроз. Диагностика и лечение на современном этапе // Практикуючий лікар, 2014, №4.
Андрійчук О. Основні патогенетичні ланки дегенеративно-дистрофічних процесів // Спортивна наука України, 2015, №1 (65).